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盆腔炎（pelvicinflammatory disease，PID）
女性性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織和盆腔腹膜發(fā)生炎癥，屬于上生殖道感染，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管－卵巢膿腫、盆腔結(jié)締組織炎及盆腔腹膜炎等。
盆腔炎，尤其是慢性盆腔炎，一般病情較為頑固，治療上有一定難度，且可能會帶來宮外孕以及輸卵管性不孕等后遺癥，需要廣大女性群體提高警惕，盡早治療。
盆腔炎的癥狀
盆腔炎一般分為急性和慢性，二者的癥狀不完全相同。
急性盆腔炎的癥狀
1、發(fā)熱，寒戰(zhàn)，體溫大于38℃；
2、下腹疼痛，持續(xù)疼痛，活動或性交后加重；
3、陰道分泌物增多；
4、月經(jīng)期延長，經(jīng)血量增加；
5、如果形成盆腔膿腫、腫塊可引起局部壓迫癥狀。比如如果壓迫膀胱可導致尿頻、尿痛和排尿困難，壓迫直腸可出現(xiàn)便秘、里急后重等癥狀。
急性盆腔炎還可能進一步引起彌漫性腹膜炎、敗血癥和感染性休克，甚至危及生命。
慢性盆腔炎的癥狀
1、下腹墜脹、疼痛，腰骶部酸痛，且多在活動性交和月經(jīng)前后加重；
2、月經(jīng)異常，不規(guī)則；
3、精神倦怠、失眠、低熱等全身癥狀；
4、不孕，宮外孕（主要是輸卵管妊娠）。
值得一提的是：盆腔炎的癥狀和臨床表現(xiàn)各異，輕重各有不同，可能有典型癥狀，也可能沒有明顯癥狀。慢性盆腔炎多由急性盆腔炎未治療徹底遷延而來，也可能未經(jīng)急性過程而直接表現(xiàn)為慢性。
盆腔炎的診斷
盆腔炎的臨床表現(xiàn)千變?nèi)f化，因此，診斷上有一定難度，通常是根據(jù)患者的臨床癥狀、體征和實驗室檢查綜合決定。
《2015年美國疾病控制和預防中心關(guān)于盆腔炎性疾病的診治規(guī)范》 和中國2014年《盆腔炎癥性疾病的診治規(guī)范》都給出了盆腔炎診斷的3個標準，即最低標準、附加標準和特異標準。
最低診斷標準
對于性活躍期女性及其它存在性傳播感染（STI）風險者，如排除其他病因且滿足以下條件之一者，應診斷胃盆腔炎癥性疾病并給于經(jīng)驗性治療：
（1）子宮壓痛；
（2）附件壓痛；
（3）宮頸舉痛。
若下腹疼痛的同時伴有下生殖道感染征象，診斷PID的可能增加。
附加標準
（1）口腔溫度≥38. 3℃；
（2）子宮頸或陰道膿性分泌物；
（3）陰道分泌物顯微鏡檢查有白細胞增多；
（4）紅細胞沉降率升高；
（5）C反應蛋白水平升高；
（6）實驗室檢查證實有宮頸淋病奈瑟菌或沙眼衣原體感染。
大多數(shù)盆腔炎患者都會出現(xiàn)陰道分泌物鏡檢白細胞增多或者子宮頸有膿性分泌物。如果陰道和子宮頸一切正常，無膿性分泌物和白細胞，那么診斷盆腔炎的可能性不大，需要考慮是其他疾病引起的下腹疼痛。
特異性診斷標準
（1）子宮內(nèi)膜活檢顯示有子宮內(nèi)膜炎的組織病理學證據(jù)；
（2）經(jīng)陰道超聲檢查或核磁共振（MRI）檢查顯示輸卵管管壁增厚、管腔積液，可伴有盆腔游離液體或輸卵管卵巢包塊；
（3）腹腔鏡檢查見輸卵管表面明顯充血、輸卵管水腫、輸卵管傘端或漿膜層有膿性滲出物等。
以上是盆腔炎癥性疾病的最低診斷標準、附加標準和特異性標準。
盆腔炎的危害
盆腔炎對女性的健康和生育安全有很大的危害。
引起異位妊娠
盆腔炎可引起輸卵管炎癥，導致輸卵管積水、堵塞。若輸卵管沒有完全堵塞，而只是通而不暢的話，那么很有可能引起宮外孕，多是輸卵管妊娠。
即精子和卵子在輸卵管結(jié)合形成受精卵后，不能回到子宮正常妊娠，而是因為輸卵管不通暢只能停留在輸卵管內(nèi)，形成輸卵管妊娠。
輸卵管妊娠如果發(fā)現(xiàn)的早，還可以采取保守治療，保住該側(cè)的輸卵管；如果發(fā)現(xiàn)的晚，一般需要手術(shù)切除，降低了下次妊娠的成功率，尤其是如果輸卵管破裂引發(fā)大出血，是有致命的危險的。
引起不孕
如果盆腔炎導致輸卵管完全堵塞，那么可以導致女性不孕。不孕的發(fā)生率與盆腔炎的發(fā)作次數(shù)和嚴重程度有關(guān)。
房事痛
盆腔炎患者大多都有下腹疼痛的癥狀，且在勞累和房事后加劇，嚴重影響了夫妻生活的質(zhì)量和女性的生活質(zhì)量。
月經(jīng)異常
盆腔炎可導致月經(jīng)不規(guī)律，經(jīng)血量加大，月經(jīng)期延長。
繼發(fā)其他感染
盆腔炎如果治療不及時不徹底，容易引起彌漫性腹膜炎，甚至導致感染性休克等嚴重后果。
引起腎病
盆腔炎不但可引起輸卵管、盆腔腹膜等組織器官的炎癥，引起盆腔膿腫，還可能會向上蔓延，引起腎臟周圍組織的膿腫，引發(fā)腎病。
怎么治？
盆腔炎的治療，目前不論是中國2014年《盆腔炎癥性疾病的診治規(guī)范》、《2015年美國疾病控制和預防中心關(guān)于盆腔炎性疾病的診治規(guī)范》還是歐洲2017年《盆腔炎性疾病管理指南》都指出了抗菌藥物治療的重要作用。
治療原則
1、抗菌治療為主，必要時進行手術(shù)治療。
2、選擇經(jīng)驗性廣譜抗菌藥物，盡可能覆蓋所有可能的病原體包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、需氧菌、厭氧菌。
3、選用的抗菌藥物必須對淋病奈瑟菌、沙眼衣原體和厭氧菌有效。
4、根據(jù)疾病的嚴重程度決定治療方式：靜脈給藥、非靜脈給藥以及是否需要住院治療。
5、如需手術(shù)，可根據(jù)情況選擇經(jīng)腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。手術(shù)范圍應根據(jù)病變范圍、患者年齡、一般狀況等全面考慮。原則是以切除病灶為主。對于有生育需求的年輕女性，盡量保留卵巢。
目前常用的抗菌藥物有阿莫西林類（君爾清）、頭孢類（君力潔）、阿奇霉素（君潔）、甲硝唑、氟喹諾酮類藥物等等，此外還有專門針對宮頸炎和各類陰道感染的克君清聚甲酚磺醛栓，對細菌、霉菌和滴蟲等各類病原體均有極好的殺滅效果。
除了西藥治療以外，我國的《盆腔炎癥性疾病的診治規(guī)范》還特別指出了中醫(yī)中藥及物理治療的作用。大量的臨床實踐表明，在抗菌藥物治療的基礎上， 輔以中藥治療，可以大大提高有效率，減少慢性盆腔痛后遺癥的發(fā)生。臨床上約有60%左右的盆腔炎患者屬于濕熱瘀阻型，因此常使用清熱解毒類的中成藥，例如佳麗悅?丹白顆粒，其不但能清熱化瘀、祛濕止痛，在動物實驗中還有很好的殺菌抑菌作用。
盆腔炎性疾病病程較長，治療周期也長，病情容易反復，患者除了進行中西藥治療和理療以外，也要注重私處的衛(wèi)生、戒除辛辣刺激食物、加強自身體質(zhì)，此外保持良好的心情也是非常必要的。
最后，還有一點，對于盆腔炎的治療非常重要，那就是盆腔炎患者的配偶也大多需要同時配合治療，治療期間需要禁止無防護的性行為，避免交叉感染。
