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2月19日，國家衛(wèi)健委辦公廳正式向各地衛(wèi)健委下發(fā)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行版第六版）》。
相比第五版，第六版增加了一批西藥和中成藥，而且清肺排毒湯以及康復者的血漿等已經(jīng)被證實有效的治療手段也在此次診療方案中被推薦。
中醫(yī)治療發(fā)生重要調(diào)整，新增4種中藥注射劑！
經(jīng)過對比后發(fā)現(xiàn)，在中醫(yī)治療部分，第六版增加了熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液、參脈注射液一批中藥注射液，并附上了重型和危重型中藥注射劑的推薦用法。
疾病全過程分期不變，將中醫(yī)治療分為醫(yī)學觀察期和臨床治療期（確診病例），將臨床治療期分為輕型、普通型、重型、危重型、恢復期。
其中，重型推薦5種中藥注射劑，喜炎平注射液、血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液。
危重型推薦7種中藥注射劑，血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液、參附注射液、生脈注射液、參麥注射液。
1.醫(yī)學觀察期
臨床表現(xiàn)1:乏力伴胃腸不適
推薦中成藥:藿香正氣膠囊(丸、水、口服液)
臨床表現(xiàn)2:乏力伴發(fā)熱
推薦中成藥:金花清感顆粒、連花清瘟膠囊(顆粒)、疏風解毒膠囊(顆粒)、[防風通圣丸（顆粒）]
2.臨床治療期(確診病例)
2.1 清肺排毒湯
適用范圍:適用于輕型、普通型、重型患者,在危重型患者救治中可結(jié)合患者實際情況合理使用。
基礎方劑:麻黃9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15~30g(先煎)、桂枝9g、澤瀉9g、豬苓9g、白術9g、茯苓15g、柴胡16g、黃芩6g、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g、冬花9g、射干9g、細辛6g、山藥12g、枳實6g、陳皮6g、藿香9g。
服法:傳統(tǒng)中藥飲片,水煎服。每天一付,早晚兩次(飯后四十分鐘),溫服,三副一個療程。
如有條件,每次服完藥可加服大米湯半碗,舌干津液虧虛者可多服至一碗。(注:如患者不發(fā)熱則生石膏的用量要小,發(fā)熱或壯熱可加大生石膏用量)。若癥狀好轉(zhuǎn)而未痊愈則服用第二個療程,若患者有特殊情況或其他基礎病,第二療程可以根據(jù)實際情況修改處方,癥狀消失則停藥。
處方來源:國家衛(wèi)生健康委辦公廳國家中醫(yī)藥管理局辦公室《關于推薦在中西醫(yī)結(jié)合救治新型冠狀病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒湯”的通知》(國中醫(yī)藥辦醫(yī)政函〔2020)22號)。
2.2、輕型
(1) 寒濕郁肺證
臨床表現(xiàn):發(fā)熱,乏力,周身酸痛,咳嗽,咯痰,胸緊憋氣,納呆,惡心,嘔吐,大便粘膩不爽。舌質(zhì)淡胖齒痕或淡紅苔白厚腐膩或白膩,脈濡或滑。
推薦處方:生麻黃6g、生石膏15g、杏仁9g、羌活15g、葶藶子15g、貫眾9g、地龍15g、徐長卿15g、藿香15g、佩蘭9g、蒼術15g、云苓45g、生白術30g、焦三仙各9g、厚樸15g、焦檳榔9g、煨草果9g、生姜15g。
服法:每日1劑,水煎600ml,分3次服用,早中晚各1次飯前服用。
(2) 濕熱蘊肺證
臨床表現(xiàn):低熱或不發(fā)熱,微惡寒,乏力,頭身困重,肌肉酸痛,干咳痰少,咽痛,口干不欲多飲,或伴有胸悶脘痞,無汗或汗岀不暢,或見嘔惡納呆,便溏或大便粘滯不爽。舌淡紅,苔白厚膩或薄黃,脈滑數(shù)或濡。
推薦處方:檳榔10g、草果10g、厚樸10g、知母10g、黃芩10g、柴胡10g、赤芍10g、連翹15g、青蒿10g(后下)、蒼術10g、大青葉10g、生甘草5g。
服法:每日1劑,水煎400ml,分2次服用,早晚各1次。
2.3、普通型
(1) 濕毒郁肺證
臨床表現(xiàn):發(fā)熱,咳嗽痰少,或有黃痰,憋悶氣促,腹脹,便秘不暢。舌質(zhì)暗紅,舌體胖,苔黃膩或黃燥,脈滑數(shù)或弦滑。
推薦處方:生麻黃6g、苦杏仁15g、生石膏30g、生薏苡仁30g、茅蒼術10g、廣藿香15g、青蒿草12g、虎杖20g、馬鞭草30g、干蘆根30g、葶藶子15g、化橘紅15g、生甘草10g。
服法:每日1劑,水煎400ml,分2次服用,早晚各1次。
(2) 寒濕阻肺證
臨床表現(xiàn):低熱,身熱不揚,或未熱,干咳,少痰,倦怠乏力,胸悶,脘痞,或嘔惡,便溏。舌質(zhì)淡或淡紅,苔白或白膩,脈濡。
推薦處方:蒼術15g、陳皮10g、厚樸10g、藿香10g、草果6g、生麻黃6g、羌活10g、生姜10g、檳榔10g。
服法:每日1劑,水煎400ml,分2次服用,早晚各1次。
2.4、重型
(1) 疫毒閉肺證
臨床表現(xiàn):發(fā)熱面紅,咳嗽,痰黃粘少,或痰中帶血,喘憋氣促,疲乏倦怠,口干苦粘,惡心不食,大便不暢,小便短赤。舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。
推薦處方:生麻黃6g、杏仁9g、生石膏15g、甘草3g、藿香10g(后下)、厚樸10g、蒼術15g、草果10g、法半夏9g、茯苓15g、生大黃5g(后下)、生黃芪10g、葶藶子10g、赤芍10g。
服法:每日1~2劑,水煎服,每次100ml~200ml,-日2~4次,口服或鼻飼。
(2) 氣營兩燔證
臨床表現(xiàn):大熱煩渴,喘憋氣促,譫語神昏,視物錯瞀,或發(fā)斑疹,或吐血、衄血,或四肢抽搐。舌絳少苔或無苔,脈沉細數(shù),或浮大而數(shù)。
推薦處方:生石膏30~60g(先煎)、知母30g、生地30~60g、水牛角30g(先煎)、赤芍30g、玄參30g、連翹15g、丹皮15g、黃連6g、竹葉12g、葶藶子15g、生甘草6g。
服法:每日1劑,水煎服,先煎石膏、水牛角后下諸藥,每次100ml~200ml,每日2~4次,口服或鼻飼。
推薦中成藥:喜炎平注射液、血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液。功效相近的藥物根據(jù)個體情況可選擇一種,也可根據(jù)臨床癥狀聯(lián)合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯(lián)合使用。
2.5、危重型(內(nèi)閉外脫證)
臨床表現(xiàn):呼吸困難、動輒氣喘或需要機械通氣,伴神昏,煩躁,汘岀肢冷,舌質(zhì)紫暗,苔厚膩或燥,脈浮大無根。
推薦處方:人參15g、黑順片10g(先煎)、山茱萸15g,送服蘇合香丸或安宮牛黃丸。
推薦中成藥:血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液、參附注射液、生脈注射液、參麥注射液。功效相近的藥物根據(jù)個體情況可選擇一種,也可根據(jù)臨床癥狀聯(lián)合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯(lián)合使用。
注:重型和危重型中藥注射劑推薦用法
中藥注射劑的使用遵照藥品說明書從小劑量開始、逐步辨證調(diào)整的原則,推薦用法如下：
病毒感染或合并輕度細菌感染:0.9%氯化鈉注射液250ml加喜炎平注射液100 mg bid,或0.9%氯化鈉注射液250ml加熱毒寧注射液20ml,或0.9%氯化鈉注射液250ml加痰熱清注射液40ml bid。
高熱伴意識障礙:0.9%氯化鈉注射液250ml加醒腦靜注射液20ml bid。
全身炎癥反應綜合征或/和多臟器功能衰竭:0.9%氯化鈉注射液250ml加血必凈注射液100ml bid。
免疫抑制:0.9%氯化鈉注射液250ml加參麥注射液100ml bid。
休克:0.9%氯化鈉注射液250ml加參附注射液100ml bid。
2.6、恢復期
(1) 肺脾氣虛證
臨床表現(xiàn):氣短,倦怠乏力,納差嘔惡,痞滿,大便無力,便溏不爽。舌淡胖,苔白膩。
推薦處方:法半夏9g、陳皮10g、黨參15g、炙黃芪30g、炒白術10g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g(后下)、甘草6g。
服法:每日1劑,水煎400ml,分2次服用,早晚各1次。
(2) 氣陰兩虛證
臨床表現(xiàn):乏力,氣短,口干,口渴,心悸,汗多,納差,低熱或不熱,干咳少痰。舌干少津,脈細或虛無力。
推薦處方:南北沙參各10g、麥冬15g、西洋參6g,五味子6g、生石膏15g、淡竹葉10g、桑葉10g、蘆根15g、丹參15g、生甘草6g
服法:每日1劑,水煎400ml,分2次服用,早晚各1次。
西藥中阿比多爾、磷酸氯喹首次進入診療方案！
與第五版相比，第六版的診療方案在西醫(yī)治療方案有較大不同，去掉了“目前沒有確認有效地抗病毒治療方法”這一表述，在過去干擾素、洛匹那韋/利托那韋和利巴韋林的基礎上，增加了阿比多爾和磷酸氯喹兩個藥物，并明確表述，不建議同時應用3種及以上的抗病毒藥物。
此外，這次診療方案更新了康復者血漿療法。
康復者血漿治療：適用于病情進展較快、重型和危重型患者、用法用量參考《新冠肺炎康復者恢復期血漿臨床治療方案（試行第一版）》。
