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近年來，隨著大眾健康意識(shí)的提高和全民體檢的普及，幽門螺桿菌（Hp）漸漸成為了熱詞，各種科普接踵而來，讓大家對(duì)于Hp有了較全面的認(rèn)識(shí)，然而，很多感染者卻存在著根除失敗的風(fēng)險(xiǎn)，為什么Hp如此頑固？當(dāng)遇到這種情況，該怎么應(yīng)對(duì)呢？
01 Hp首次根除率降低
Hp的根除方法大家都不陌生，當(dāng)體檢查出Hp抗體陽性時(shí)應(yīng)盡早去醫(yī)院做診斷，一旦確診感染Hp，醫(yī)生就會(huì)開出四聯(lián)療法來殺菌，正規(guī)四聯(lián)療法包括四種藥物：
質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）＋兩種抗生素（如阿莫西林、左氧氟沙星 ）＋鉍劑（如膠體果膠鉍），治療療程為10到14天（不低于10天）。數(shù)據(jù)顯示，以前Hp的根除率能達(dá)80%-96%，而現(xiàn)在卻只有50%-90%，并且有逐年下降的趨勢(shì)，這其中有很多原因可循。
02 Hp根除失敗的原因
根除Hp失敗，首先想到的是細(xì)菌對(duì)抗生素產(chǎn)生了耐藥性，的確，這也是大部分患者Hp根除失敗的原因（目前Hp對(duì)甲硝唑的耐藥率高達(dá)90%、克拉霉素36%、左氧氟沙星32%左右，對(duì)阿莫西林、四環(huán)素的耐藥率總體上還是比較低）。但是除此之外，還有很多原因會(huì)導(dǎo)致Hp根除失敗，如果不注意同樣會(huì)徒勞無益。
01未嚴(yán)格規(guī)范用藥
Hp四聯(lián)療法要求連續(xù)服用14天（至少10天）、每天兩次用藥（一般），質(zhì)子泵抑制劑和鉍劑是飯前服用，兩種抗生素是飯后服用，如果服藥過程中隨意停藥或者不按時(shí)、不按劑量服藥，就會(huì)影響結(jié)果；再者，因?yàn)樗姆N藥物的規(guī)格很多，劑型也很多，每一片的藥物含量不同，這就造成了患者在服用過程中換藥不注意引起劑量差異。以克拉霉素為例，有0.125g、0.25g和0.5g多種規(guī)格，如果醫(yī)生要求吃0.5g，那么相應(yīng)的0.125g就要服用四粒，0.25g就要兩粒。患者必須提高依從性，否則會(huì)使后續(xù)的治療更加困難。
02口腔殘留
Hp不只在胃里，口腔也是Hp藏身之地，也是Hp根除失敗或者復(fù)發(fā)的重要原因，胃病患者的牙菌斑中能夠成功分離培養(yǎng)出Hp，并且具有獨(dú)特的“生物膜”結(jié)構(gòu)，常規(guī)Hp根除治療對(duì)口腔隱匿的Hp效果甚微。所以為了消除可能的因素，提高Hp根除率，Hp多次根除失敗者在治療的同時(shí)可同步進(jìn)行口腔清潔治療。
03煙酒影響
如果服藥過程中不戒煙戒酒也會(huì)導(dǎo)致根除失敗。兩者都會(huì)刺激胃酸分泌，而抗生素對(duì)酸敏感，這也是質(zhì)子泵抑制劑抑酸的原因，相當(dāng)于削弱了質(zhì)子泵抑制劑作用而降低了抗生素療效。除此之外，飲酒可能引起雙硫侖反應(yīng)的副作用大家也都非常熟悉。因此，服藥期間要做到禁煙禁酒。
04服藥結(jié)束復(fù)查前二次感染
Hp治療結(jié)束后需要4周后再確定是否根除，這四周的等待期間如果不注意就會(huì)有再次被感染的風(fēng)險(xiǎn)，畢竟，Hp的傳播途徑是人——人，并且呈現(xiàn)家族聚集性，一旦家庭中有一人感染，其他人都要去做檢查，以避免互相傳染。
05其他原因
宿主疾病（糖尿病是Hp根除失敗的危險(xiǎn)因素）、胃內(nèi)PH影響（PH過低抑制抗生素抗菌活性）、性別和年齡差異（女性失敗率高于男性，年輕患者根除率低于老年患者）等都會(huì)影響Hp根除率。
03 Hp根除失敗補(bǔ)救措施
對(duì)于第一次殺菌沒有成功的患者，要調(diào)整治療方案進(jìn)行二次根除。
用于根除Hp的抗生素，專家共識(shí)推薦了6種抗生素，分別為阿莫西林、呋喃唑酮、四環(huán)素、克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星，而阿莫西林、呋喃唑酮、四環(huán)素，耐藥率相對(duì)低，克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星，耐藥率相對(duì)高。
臨床選擇時(shí)，醫(yī)生應(yīng)盡量選擇兩種敏感的抗生素組合，這是提高首次根除率的一個(gè)關(guān)鍵。因此，一旦首次根除失敗，調(diào)整抗生素組合是關(guān)鍵：多西環(huán)素的Hp耐藥率比較低，阿莫西林克拉維酸鉀對(duì)Hp的療效要好于阿莫西林，尤其含多西環(huán)素、阿莫西林的四聯(lián)療法，在初治、復(fù)治、多重耐藥的患者中都顯示較高Hp根除率，達(dá)85%以上。
04 Hp二次治療注意事項(xiàng)
為了提高成功率，要注意以下幾點(diǎn)：
1. 要間隔二次根除，距上次治療半年后再進(jìn)行下次根除治療；
2. 胃鏡檢查取胃粘膜培養(yǎng)做Hp藥敏實(shí)驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選擇抗生素；
3. 洗牙，口腔清除，質(zhì)子泵抑制劑加大劑量；
4. 必要時(shí)調(diào)節(jié)腸道菌群；
6. 家庭成員互查，如有感染者及時(shí)根除，避免傳染。
